八类女性应定期做乳腺癌筛查 揭秘远离乳腺癌的三大法宝 - 健康 -

作者:新匍京疾病    来源:未知    发布时间:2020-01-19 09:24    浏览量:

肿瘤筛查历来就是一把双刃剑。筛查因为能够早期发现恶性肿瘤,延长生存期而被推广,但同时也因为会带来过度诊断及过度检查等问题而备受争议。其中国内外针对过度诊断的问题所引发的争议尤为激烈。

在过去的10年,我国乳腺癌的发病率和死亡率大幅度增长,发病年龄呈现年轻化趋势。全国肿瘤登记中心发布的《2015年中国肿瘤登记年报》指出,乳腺癌高居我国女性恶性肿瘤发病率的第一位。 -->凡市场星报、安徽财经网、掌中安徽记者署名文字、图片,版权均属于市场星报所有。任何媒体、网站或者个人,未经授权不得转载、链接、转帖或以其他方式复制发表;已经授权的媒体、网站,在转载使用时必须注明“来源:市场星报、安徽财经网或者掌中安徽”,违者本单位将依法追究法律责任。

过度诊断,也即对永远不会导致症状出现或威胁生命的癌症的诊断。由于众多癌症中,乳腺癌的生存期相对较长;同时,在传统乳腺癌筛查方法基础上发展起来的新型乳腺癌筛查方法,如乳腺断层合成技术,对于微小肿瘤的诊断能力的提高,导致乳腺癌筛查中的过度诊断问题尤为明显。尽管存在这些不利影响,2015年6月,国际癌症研究会在系统总结在此之前所有钼靶筛查乳腺癌证据之后,总结称:这些不利影响实际都及不上筛查所带来的乳腺癌死亡率整体下降的收益。

乳腺癌是导致美国女性患癌死亡的第二大原因,仅次于肺癌。根据预测,2015年美国大约有23 万名女性会被诊断出患有乳腺癌,4.03万人会死于乳腺癌。在过去的10年,我国乳腺癌的发病率和死亡率大幅度增长,发病年龄呈现年轻化趋势。全国肿瘤登记中心发布的《2015年中国肿瘤登记年报》指出,乳腺癌高居我国女性恶性肿瘤发病率的第一位。专家指出,乳腺癌死亡率下降在我国表现不明显,这与乳腺癌增加速度太快、筛查不规范和综合治疗规范化不足等因素有关。如果中国能普及X线筛查,每年可以使2万名妇女免于乳腺癌死亡。

然而,上个月刚刚发表在新英格兰杂志的一项研究又将该问题推向风口浪尖。该研究表明:在美国实施钼靶筛查后的30年,假定美国乳腺癌的潜在疾病负担是相对稳定的话,在10万人中诊断的162例乳腺癌中,仅30例是可能会进展为威胁生命的恶性肿瘤,剩下的132例很可能是过度诊断的。也即是美国有超过80%的乳腺癌是被过度诊断的。如果该结论成立的话,相信不久以后,美国很可能会立法通过取消常规钼靶筛查。

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但是该研究存在很多值得质疑的地方。首先,该研究一个非常重要的假设是:小肿瘤发生率的增加,应该会伴随着大肿瘤发生率的下降;同时小肿瘤发生率增加的幅度应该近似等于大肿瘤发生率下降的幅度。如果小肿瘤发生率增加的幅度大于大肿瘤发生率下降的幅度,则提示出现过度诊断。

八类女性应定期做乳腺癌筛查

如果小肿瘤与大肿瘤是硬币的正反面,非此即彼,相互独立,而且引起两者此消彼长的因素很单一,上述假设理论上是没有问题的。但是,大肿瘤本身是由于小肿瘤进展而来的,两者并不完全相互独立,而且很多因素会导致小肿瘤发生率的增加,但如果观察时间不够长,并不会看到大肿瘤的发生。因此上述假设的成立值得商榷。

以下八类女性应定期进行乳腺健康检查:

其次,该研究最大的问题在于其研究设计。因为该研究仅仅是一项单纯的观察性研究,无法像随机干预对照研究一样,能够平衡筛查组与对应的对照组在所有已知的及未知的潜在混杂因素所造成的影响。这种情况下,简单假设乳腺癌潜在疾病负担在实施钼靶筛查后的30年内相对稳定发展,会把所有可能的混杂作用几乎全部地归结为筛查引起的过度诊断,从而严重高估筛查所带来的真实的过度诊断的程度。因为在这么长的时间跨度里面,社会环境及政策改变的影响均可能对乳腺癌的发生率造成比较大的影响,从而也就不可能支持乳腺癌潜在疾病负担相对稳定发展的假设。比如肥胖是一个全球性的问题,近年来全球范围内均呈现明显上升的趋势。而肥胖是非常明确的乳腺癌危险因素,但是肥胖是否会增加乳腺癌患者的死亡风险,目前还尚无定论。同样,已有很多研究表明,全球女性初潮年龄呈现明显的提前趋势,尤其以亚洲女性更为明显。而初潮年龄的提前同样会明确增加乳腺癌的发病风险,但目前尚没有研究表明初潮年龄早的女性患乳腺癌之后相比初潮年龄晚的女性患乳腺癌后的死亡风险增加。其他还有很多乳腺癌危险因素,包括口服避孕药,激素替代疗法等问题都存在全球上升的趋势。如果没有合理的对照,而简单将上述这些混杂因素的影响都归结为筛查的过度诊断的话,势必会严重高估过度诊断的程度。

1、有乳腺癌家族史;如果家族中有人患乳腺癌,则其他女性直系亲属患此病的危险度比没有家族病史的人要高出4—6倍。

总而言之,筛查确实可能会因为过度诊断或过度检查的问题给受检者造成心理及疾病上的负担,但是科学合理的筛查更会因为早期发现乳腺癌而延长乳腺癌患者的生存时间。

2、12岁以前月经初潮或行经大于40年者;

亲们,权衡筛查的利弊,你会因为有过度诊断的问题而拒绝参加筛查吗?

3、过食高糖高脂低纤维食物,体型过度肥胖或伴有糖尿病者;

4、长期服用激素或使用激素替代疗法;

5、30岁后生小孩、40岁以上未孕、独身、婚龄过大或婚姻时间短者;

6、有乳腺良性疾病史;

7、有放射史以及不良生活方式等;

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